Bloc opératoire : ponctions ovocytaires

8h - 10h30 (du lundi au samedi)

• Sous anesthésie générale : bloc central (salle 8)
  
• Sous anesthésie locale : bloc attenant au laboratoire d’AMP

2 seniors d’astreinte + interne 3

Checklist à faire avant chaque ponction :

• Chauffe-tube allumé
• Tubes à chauffer
• Pression de la pompe = - 115 mmHg et – 120 mmHg
• Regarder la feuille de stimulation dans MEDIFIRST et les éventuels commentaires dans :
  • Consignes cliniques : ponction chef, cycle spontané, voie abdominale (…)
  • Consignes biologiques : pour connaitre le type de transfert prévu. (TDiFF ou non) +/- mode de déclenchement cohérent
• Vérification d’identité via feuille d’identito-vigilance à signer après l’IBODE et à remettre au laboratoire
• En fin de ponction, aller dans « l’onglet Ponction/import d’ovocyte » et saisir:
  • Nom du clinicien
  • Heure réelle de la ponction (à droite)
  • Commentaires : Déroulement de la ponction, antibioprophylaxie (si élément important pour la suite de la PEC, le noter également dans le « Dossier clinique » (ex : ponction blanche/ passage en AG pour la prochaine ponction …)
• Vérifier le remplissage de l’assistant dans Médifirst
• Préparer les papiers de sortie

Hôpital de jour

2è étage (ch 222 à 225 et ch 228 à 230)

Internes (1 et 3) responsables de l’examen et des prescriptions de sortie des patientes, week-end compris

Sorties avant 13h

• Récupérer le nombre d’ovocytes pour informer la patiente et prévenir le senior d’astreinte en cas de :
  • Discordance avec l’échographie de monitorage
  • Ponction blanche (faire prélever en HDJ un bilan hormonal (Progestérone +/- hCG si déclenchement par ovitrelle) et mettre le dossier au staff clinico-biologique de la semaine suivante. Penser à annuler le RDV de transfert sur ORBIS et donner un RDV rapide avec la patiente sur les créneaux d’urgences Fert 2 si pas de RDV post FIV rapide prévu)
  • Nombre anormal d’ovo (< 3 ou ≥ 15)
• Imprimer le CRO/CRH de ponction Cf. Documents de sortie
• Selon la ponction, vous pouvez choisir T frais, T diff, ou PF ou DO
• Faire un arrêt de travail de 2 jours (max 5 jours) via Orbis
• Remettre à la patiente le questionnaire d’évaluation des douleurs et de l’anxiété (QR code) pour les ponctions

Documents de sortie HDJ : Cf. Documents de sortie

• Editer le CRH de ponction contenant l’ordonnance de sortie de ponction :
  • Si transfert d’embryon frais : démarrage des ovules de progestérone le soir de la ponction; imprimer la convocation pour le transfert, qui aura lieu 5 jours plus tard
  • Si transfert d’embryon différé : 1 ovule le matin et le soir pendant 10 jours, à partir du soir de la ponction ; donner un rendez-vous d’échographie 6-7 jours après, sur une plage d’échographie de PMA (Box 1) à partir de 11h30
  • Si PF : Donner un rdv de téléconsultation ou une consultation post-PF selon son souhait (Echo box 5 après les urgences) . Consultation post-PF : (télé)consultation 7 jours après la ponction pour faire le point sur la stimulation, la ponction, informer sur le nombre d’ovocytes vitrifiés, discuter de la contraception et voir si elle souhaite conserver son RDV avec médecin référent…
    Pour cette consultation nous vous demandons de noter un mot dans Médifirst ET de remplir un questionnaire en ligne ( Cf Annexe 12) que vous trouverez dans l’ onglet Favori des ordinateurs (Consult Post PF) ou sur ce lien
    Si PF urgente : poser la question d’une 2ème stimulation et de son organisation au senior. Pour info : Après le déclenchement au Decapeptyl et en l’absence de prise de progestérone, les règles surviennent dans les 5-7jours suivant la ponction.
• Examen clinique de la patiente (constantes, absence de malaise au lever, palpation abdominale et reprise de la miction)
• Donner les consignes devant faire consulter en urgence
• Signer le bulletin de sortie

Transferts d’embryons

13h-16h30 (du lundi au vendredi) et à 10h30 le week-end

Agenda Orbis Transfert d’Embryon (Frais en bleu et Congelé en gris)

Bloc attenant au laboratoire d’AMP

1 Senior d’astreinte + interne 2-3 ou Dr Jr

Dosage de progestéronémie pour toutes les patientes avant le transfert (le dimanche en hospit gynéco)

Staff à 13h15 entre clinicien et biologiste

Préparer l’ordonnance de dosage d’hCG (J11 post-transfert) (Cf protocole pour le suivi d’hcG)

Convocation des patientes pour TEF et TEC

Remplir Médifirst en fin de transfert :

• Onglet « Transfert »
• Remplir les items suivants :
  • « Identification faite par » et « Nom du clinicien »
  • Type de KT
  • Condition de transfert : simple, difficile, très difficile
  • Spécificité : échographie, hypnose …
  • Commentaires : indiquer si difficultés

En fin de journée, codage dans ORBIS des actes de ponctions/transferts/IIU + du PMSI pour les ponctions.

Inséminations

14h-17h (du lundi au vendredi) et à partir de 10h30 le weekend

Agenda Orbis Insémination

1 Senior responsable + interne 1-4 ou Dr J

NB : les IIU du samedi doivent être inscrites dans l’agenda DEC

Préparer l’ordonnance de dosage d’hCG (J16 post-IIU) (Cf protocole pour le suivi d’hcG)

Remplir Médifirst en fin d'IIU en cliquant sur l'IIU à la date correspondante dans Stim et issues précédente

• "Technique de l'IIU" puis cliquer sur la date du jour
• Remplir les items suivants :
  • "IIU effectuée par"
  • "Conditions de l'IIU"
  • Conclusion : indiqué si difficulté

Staff monitorage

13h30 (du lundi au samedi)

Salle de staff AMP 2è étage

Senior + interne 2 ou 3 + SF + IDE + Bio

Vérification des échographies + dosages hormonaux du jour et saisie des prescriptions dans MEDIFIRST et MEMOQUEST pendant le monitorage par une sage-femme ou un interne

Consultations d’AMP

9h – 17h00 (du lundi au vendredi)

Rez-de-chaussée

Planning des seniors en annexe

Présence des internes aux consultations des temps plein le matin et les après-midis selon planning

Après 1 mois de formation, consultation en autonomie les mardis, mercredis, et vendredis après-midi au RDC par l'interne 4 (Agenda Interne 2 PMA) et les lundis, mercredis, vendredis matin (9h – 12h) par l’interne 6 (Agenda Interne 3 PMA)

4 couples, 1ères consultations d’infertilité dans le centre pour lancer/mettre à jour bilan (couple sera revu par senior dans les 2 mois) +/- 1ère consultation FF et FS avec don de sperme

Planning des Seniors « responsables CV »

Consultations d’entrantes avant FIV/ICSI

9h – 16h30 (du lundi au vendredi)

Rez-de-chaussée

Sages-femmes

Avant chaque tentative de FIV

• Vérification du dossier
• Echographie pelvienne pour vérifier blocage ovarien sous pilule ou patch (synchronisation)
• Explications du traitement et planification de la tentative

Agenda consultation d’entrante sur ORBIS : Prog et Prog2

Urgences

8h-10h le matin par interne 4 (Box Echo 5)

+ lundi, mercredi, jeudi et vendredi après-midi par interne 5 (Box echo 1)

Si bilan biologique nécessaire : privilégier réalisation en ville

Tenir senior d’astreinte informé

Consultations et actes effectués (échographie) à signaler aux AS pour codage de l’activité

Si hospitalisation :

• Avis senior d’astreinte
• Informer l’interne de gynéco et la cadre de gynéco pour avoir un lit
• Initier CRH dans ORBIS
• Mettre un mot dans Medifirst
• Visite tous les jours par interne de PMA, jusqu’à la sortie d’hospitalisation
• Envoyer mail au Dr Chloé Maignien avec ID de la patiente pour déclaration d’événements indésirables

Si programmation d’une aspiration :

• Organiser la consultation d’anesthésie par interne de garde
• Imprimer l’observation MEDIFIRST (avec résumé des principaux ATCD) + clichés d’échographie à mettre dans dossier bleu de gynéco, pour mise au staff gynéco du lendemain (bannette des urgences), où sera programmée l’aspi selon dispo du bloc (patiente recontactée par secrétaire de gynéco)
• Scanner l’observation dans ORBIS + écho pour assurer la continuité des soins avec l’équipe de gynécologie.

Si traitement par méthotrexate pour GEU :

• Avis senior d’astreinte, après bilan pré-méthotrexate
• Adresser la patiente aux urgences pour inscription + CR orbis
• - Prescription sur feuille des urgences (verte) methotrexate 1 mg/kg à réaliser par IDE des urgences
• - Dossier à ranger dans la banette « à staffer » des urgences
• - Surveillance des hCG x 1/semaine (pas de contrôle à J4)
• - Remise de la fiche d’information cf annexe

Echographie de datation (interne 5-Box écho 1)

Vous aurez des créneaux d’échographie de début de grossesse après vos créneaux pour les urgences

• Vérifier la viabilité de la grossesse et la localisation de la grossesse
• Remettre un compte rendu de l’échographie
• Donner à la patiente les ordonnances pour le bilan de début de grossesse + l’échographie T1 + l’information dépistage T21 + la fiche d’information « Recommandation grossesse » et l’informer du suivi de grossesse à effectuer (inscription précoce dans maternité)

Staffs (Cf planning)

• Staff clinico-biologique : lundi de 15h30 à 17h30, salle de réunion, RDJ
• Staff AMP-chirurgie/Endométriose : un mercredi/mois de 17h30 à 18h30 selon planning, salle de réunion, RDJ
• Staff risque viral : un jeudi/mois à 17h à 18h, salle de staff AMP, 2ème étage
• Staff d’urologie le premier mercredi du mois à 16H30, salle de staff biologie de la reproduction, 2ème étage
• Staff CECOS : un mardi/2 semaines de 11h30 à 13h, salle de réunion CECOS, 2e étage
• Réunions clinico-biologiques d’AMP sur thématique d’actualité : le 1er mercredi de chaque mois, à 18h, salle de réunion, RDJ

Préparer les dossiers en amont, en mettant un bref résumé dans la feuille de staff Medifirst + en récupérant les examens manquants, si besoin (sauf staff uro et CECOS)

Présenter les dossiers, en l’absence du médecin responsable

Inscrire les conclusions du staff dans Medifirst (+ Orbis pour le staff Chir/endometriose)

Rappeler les patientes des attachés pour les prévenir des conclusions du staff +/- proposer un rdv d’information

+ Toutes les 2 semaines en fin de staff clinico-bio, un interne, en alternance avec les internes de biologie, devra présenter un cas clinique ou un article (sujet donné par un clinicien) sous forme d’un PPT avec 5 diapos

Répartition des internes

(Cf Planning)

Planning de la répartition à faire pendant les 3 premières semaines de stage, et à donner à Mathilde BOURDON

Cours

(Cf Planning)

Autonomisation

Après une période de formation et la vérification des compétences par les seniors (Fiche Formation), les internes sont en charge :

• Ponctions / Transferts / IIU (gestes, codages et sorties)
• Echographies de monitorage
• Consultations d’infertilité
• Préparation des staffs
• Présentation de cas cliniques avant staff clinico-bio

Réponses aux mails de patientes

Un interne doit répondre chaque jour aux mails adressés par les patientes pour les questions urgentes, sur l’adresse mail dédiée : interne.pma.cch@aphp.fr

Identifiant de connexion : g-cch-interne.pma.cc

Mot de passe : interpma

Mots de passe sessions ordinateur bureau des internes : internes

Résumé de dossier

Pour les patientes demandant leur dossier médical

Réaliser un résumé de dossier en indiquant le parcours du couple avec le résultat de leurs examens et en détaillant chaque tentative réalisée dans notre centre

Le résumé sera ensuite validé par un médecin senior

CODAGE PMSI et des actes

Pour les ponctions / transferts / IIU

Tous se fait dans ORBIS