A l’arrivée aux urgences

Interrogatoire et examen clinique, penser à :

• Rechercher comorbidités (diabète, insuffisance rénale, cardiopathie…)
• Rechercher signes de gravité : déshydratation, perte de poids, malaise, choc hypovolémique
• Calcul du score PUQE (Pregnancy Unique Quantification of Emesis and nausea) modifié (cf. annexe)
• Eliminer diagnostics différentiels (notamment en cas de symptômes associés (fièvre, céphalées…))

Examens complémentaires

• Echographie obstétricale : évolutivité de la grossesse, recherche d’une grossesse multiple ou d’une grossesse molaire.

• Bilan biologique :

  • NFS, plaquettes
  • Ionogramme sanguin, urémie, créatininémie, ionogramme urinaire
  • Bilan hépatique complet, lipasémie
  • Calcémie, phosphorémie, magnésémie
  • TSH, T4
  • Glycémie
  • o Bandelette urinaire complète

A ne pas faire en première intention quand NVG non compliqués. A faire en ville en l’absence de signe clinique de gravité ou en hospitalisation au 2e étage si patiente hospitalisée. Pas de bilan biologique aux urgences.

• ECG : en cas de troubles hydro-électrolytiques
• Echographie abdominaleen fonction du bilan biologique, en cas de persistance et/ou aggravation des symptômes malgré un traitement bien conduit

Prise en charge à domicile

En l’absence de signe de gravité et de comorbidité :

• Règles hygiéno-diététiques : arrêt des vitamines prénatales et de la supplémentation martiale (pouvant aggraver les symptômes), privilégier la supplémentation en acide folique seule, adaptation libre du régime alimentaire et du mode de vie en fonction des symptômes (mais proposition possible de fractionner les repas, éviter certains aliments (trop gras, trop épicés ou au goût trop prononcé)), apport hydrique suffisant
• Méthodes non médicamenteuses (efficacité non démontrée) : gingembre, jus de citron, acupuncture, acupression, électrostimulation. A réserver aux femmes avec un score PUQE ≤ 6
• Ne pas utiliser l’aromathérapie : risques potentiels liés aux huiles essentielles et efficacité non démontrée
• Traitements médicamenteux :
• En première intention :
  • Doxylamine (Donormyl® 15mg le soir)
  • OU Doxylamine en association à la pyridoxine = vitamine B6 (Cariban® : 2 gélules de 10 mg le soir au coucher à J1. Si ce traitement est efficace sur les nausées du matin mais qu’il persiste des symptômes dans la journée, ajouter une gélule de 10 mg le matin +- l’après-midi (dose maximale de 4 gélules par jour))
  • OU Dimenhydrinate (Nausicalm®)
• En seconde intention :
  • Métoclopramide (Primperan® 10m g x 3 /jour per os, en sub-lingual ou en suppositoire)
  • En cas d’échec : ondansétron (Zophren®, Sétofilm®) 4 mg x 3 / jour, possible après 12SA (risques malformatifs avant 12 SA : fentes labio-palatines).
• Prise en charge psychologique à proposer
• Informer la patiente de l’existence d’associations de patientes
• Informer la patiente sur les signes devant la faire consulter

Prise en charge hospitalière

En cas de signe de gravité, de comorbidité (diabète, cardiopathie, insuffisance rénale…) ou d’échec du traitement à domicile.

Signes de gravité nécessitant une hospitalisation d’emblée :

• Vomissements incoercibles
• Perte de poids > 5% du poids initial
• Intolérance alimentaire totale
• Signes cliniques ou biologiques de déshydratation
• Hypokaliémie < 3mmol/L ; hyponatrémie < 120 mmol/L ; créatininémie > 100 µmol/L
• Score PUQE ≥ 13

Pendant l’hospitalisation :

• Pose de VVP pour traitement IV dans un premier temps :

  • réhydratation, à adapter aux résultats du bilan biologique
  • anti-émétiques IV
  • metoclopramide 10 mg x3/j si non testé précédemment
  • OU Ondansetron IV après 12SA
  • OU Chlorpromazine IV (Largactil)
  • En cas d’hypokaliémie <3 mmol/L, prévenir l’anesthésiste pour assurer la recharge potassique +/- en salle de réveil, avec scope

• Bas de contention

• Surveillance quotidienne : état général, vomissements, constantes, poids / jour, diurèse / jour, bilan biologique journalier

• Reprise progressive de l’alimentation et passage des anti-émétiques par voie per-os avec l’amélioration des symptômes

• Prise en charge psychologique à proposer, à poursuivre après le retour à domicile

• Limiter les visites sans pour autant les interdire pour favoriser le repos des patientes

• Possibilité de proposer un traitement IV au domicile si besoin à la sortie avec CF Santé ou Elivie (à valider par le senior d’astreinte)

Algorithme de prise en charge