Limiter les prises en charge chirurgicales
Rechercher des ATCD personnels et familiaux d’abcès
Rechercher les facteurs de risque d’abcès ou de mauvaise réponse thérapeutique : immunosuppression, diabète déséquilibré, tabagisme, traitement par AINS …
Allergies
Documenter les différents traitements reçus pour la prise en charge de l’épisode actuel
En cas d’écoulement : réaliser un prélèvement bactériologique avec culture prolongée.
Du lundi au vendredi entre 9 h et 18h : Appeler les internes de gynécologie médicale au 15501. La prise en charge sera ensuite organisée dans le service de gynécologie médicale.
La nuit ou le weekend
Si possibilité de temporiser : convoquer la patiente aux urgences sur un jour de présence des internes de gynécologie médicale.
Si impossibilité de temporiser :
Débuter un traitement antibiotique par Augmentin 1g x 3 par jour (ou Pyostacine 1g x 3 par jour en cas d’allergie).
Transmettre le lendemain matin les coordonnées de la patiente à l’interne de gynécologie médicale (par téléphone au 15501 ou par mail à l’adresse : internes.gynécologie.htd@aphp.fr) Ne pas donner directement ses coordonnées à la patiente !!
Ne JAMAIS PONCTIONNER OU DRAINER ces abcès (aux urgences ou au bloc), même si la patiente est douloureuse. Le traitement de première intention sera toujours l’antibiothérapie.
Antalgiques de pallier 1 ou 2 sans AINS
Contre-indication à l’utilisation d’AINS (sauf pathologie chronique sous-jacente imposant leur prise).
Pour rappel : toujours avoir une imagerie par un radiologue référent afin d’éliminer un processus néoplasique sous-jacent. La demande d’imagerie sera faite par l’équipe de gynécologie médicale.
En 1ère intention pour toutes les patientes allaitantes avec abcès du sein (même > 28 jours après l’accouchement) vue aux urgences gynécologiques ou obstétricales : ponction écho-guidée.
Indication à une mise à plat chirurgicale : si échec > 3 ponctions
Prise en charge ambulatoire avec prescription d’emblée d’une antibiothérapie par Pyostacine 1g x3/j PO (strictement toutes les 8h) pendant 10 jours +/- Ibuprofène 200-400 mg x3/j pour 48h
Poursuite de l’allaitement sur les deux seins et prescription systématique d’un tire-lait électrique double-pompage
Ponction écho guidée en HDJ dans les 48h (si dans le WE : inscription le lundi si possible, sinon dans le WE supervisé par le chef de gynécologie ou d’obstétrique disponible)
Avis sage-femme systématique (SF référente en lactation si présente ou SF de Baudelocque)
Contrôle clinique +/- échographique en HDJ à 24-48h
Si mauvais tolérance clinique : hospitalisation (en suites de couche avec le bébé si moins de 28 jours ou en gynécologie si plus de 28 jours du post-partum), mise en place de l’antibiothérapie et ponction le lendemain
Supervisé par l’interne d’HDJ et le BIP 2 sénior
Le matin à jeun
Réalisation de la ponction dans la chambre d’HDJ
Désinfection de la zone à la Biseptine et anesthésie locale à la Lidocaïne 10%
Ponction sous contrôle échographique
Point d’entrée le plus éloigné du mamelon
Rinçage au sérum physiologique si cloisons
Pas de bilan infectieux ni préopératoire
Envoi en bactériologie du liquide ponctionné
Compte rendu à remettre à la patiente
Appareil d’échographie avec sonde mammaire (appareil GE P6 présent à Baudelocque et en SDN)
Champs stériles et gel d’échographie stérile
Biseptine
Compresses stériles
Anesthésie locale type Lidocaïne 10%
Aiguille de 13G (VYGON intranule 112.23)
Ampoules de 20 cc de sérum physiologique
Seringues 10 et 20 cc
Steri-strip
RDV type « consultation pansement » en HDJ à 24-48h après la ponction (après-midi)
Contrôle clinique +/- échographique +/- adaptation de l’antibiothérapie en fonction de la bactériologie
Indication à une mise à plat chirurgicale si échec > 3 ponctions
Vérifier que la patiente est en relation avec la SF référente en lactation (coordonnées en HDJ)
Coordonnées SOS allaitement 75 (0 800 800 315)