CIRCUIT DE PRISE EN CHARGE DES ABCES DU SEIN EN DEHORS DE L’ALLAITEMENT

Objectif

• Limiter les prises en charge chirurgicales

Interrogatoire

• Rechercher des ATCD personnels et familiaux d’abcès

• Rechercher les facteurs de risque d’abcès ou de mauvaise réponse thérapeutique : immunosuppression, diabète déséquilibré, tabagisme, traitement par AINS …

• Allergies

• Documenter les différents traitements reçus pour la prise en charge de l’épisode actuel

Circuit de prise en charge

• En cas d’écoulement : réaliser un prélèvement bactériologique avec culture prolongée.

• Du lundi au vendredi entre 9 h et 18h : Appeler les internes de gynécologie médicale au 15501. La prise en charge sera ensuite organisée dans le service de gynécologie médicale.

• La nuit ou le weekend

  • Si possibilité de temporiser : convoquer la patiente aux urgences sur un jour de présence des internes de gynécologie médicale.

  • Si impossibilité de temporiser :

    • Débuter un traitement antibiotique par Augmentin 1g x 3 par jour (ou Pyostacine 1g x 3 par jour en cas d’allergie).

    • Transmettre le lendemain matin les coordonnées de la patiente à l’interne de gynécologie médicale (par téléphone au 15501 ou par mail à l’adresse : internes.gynécologie.htd@aphp.fr) Ne pas donner directement ses coordonnées à la patiente !!

    • Ne JAMAIS PONCTIONNER OU DRAINER ces abcès (aux urgences ou au bloc), même si la patiente est douloureuse. Le traitement de première intention sera toujours l’antibiothérapie.

  • Antalgiques de pallier 1 ou 2 sans AINS

Dans tous les cas

Contre-indication à l’utilisation d’AINS (sauf pathologie chronique sous-jacente imposant leur prise).

Pour rappel : toujours avoir une imagerie par un radiologue référent afin d’éliminer un processus néoplasique sous-jacent. La demande d’imagerie sera faite par l’équipe de gynécologie médicale.

CIRCUIT DE PRISE EN CHARGE D’UN ABCES DU SEIN CHEZ LES PATIENTES ALLAITANTES

Indications

• En 1ère intention pour toutes les patientes allaitantes avec abcès du sein (même > 28 jours après l’accouchement) vue aux urgences gynécologiques ou obstétricales : ponction écho-guidée.

• Indication à une mise à plat chirurgicale : si échec > 3 ponctions

Circuit

1. Prise en charge ambulatoire avec prescription d’emblée d’une antibiothérapie par Pyostacine 1g x3/j PO (strictement toutes les 8h) pendant 10 jours +/- Ibuprofène 200-400 mg x3/j pour 48h

2. Poursuite de l’allaitement sur les deux seins et prescription systématique d’un tire-lait électrique double-pompage

3. Ponction écho guidée en HDJ dans les 48h (si dans le WE : inscription le lundi si possible, sinon dans le WE supervisé par le chef de gynécologie ou d’obstétrique disponible)

4. Avis sage-femme systématique (SF référente en lactation si présente ou SF de Baudelocque)

5. Contrôle clinique +/- échographique en HDJ à 24-48h

6. Si mauvais tolérance clinique : hospitalisation (en suites de couche avec le bébé si moins de 28 jours ou en gynécologie si plus de 28 jours du post-partum), mise en place de l’antibiothérapie et ponction le lendemain

Déroulement de la ponction

• Supervisé par l’interne d’HDJ et le BIP 2 sénior

• Le matin à jeun

• Réalisation de la ponction dans la chambre d’HDJ

• Désinfection de la zone à la Biseptine et anesthésie locale à la Lidocaïne 10%

• Ponction sous contrôle échographique

• Point d’entrée le plus éloigné du mamelon

• Rinçage au sérum physiologique si cloisons

• Pas de bilan infectieux ni préopératoire

• Envoi en bactériologie du liquide ponctionné

• Compte rendu à remettre à la patiente

Matériel nécessaire

• Appareil d’échographie avec sonde mammaire (appareil GE P6 présent à Baudelocque et en SDN)

• Champs stériles et gel d’échographie stérile

• Biseptine

• Compresses stériles

• Anesthésie locale type Lidocaïne 10%

• Aiguille de 13G (VYGON intranule 112.23)

• Ampoules de 20 cc de sérum physiologique

• Seringues 10 et 20 cc

• Steri-strip

Suivi

• RDV type « consultation pansement » en HDJ à 24-48h après la ponction (après-midi)

• Contrôle clinique +/- échographique +/- adaptation de l’antibiothérapie en fonction de la bactériologie

• Indication à une mise à plat chirurgicale si échec > 3 ponctions

• Vérifier que la patiente est en relation avec la SF référente en lactation (coordonnées en HDJ)

• Coordonnées SOS allaitement 75 (0 800 800 315)