PROTOCOLE GROSSESSES ARRÊTÉES

Grossesse intra-utérine d’évolutivité incertaine

  • Menace de FCS (+/- hématome sous-chorial)
  • SG < 25 mm et/ou embryon < 7 mm sans activité cardiaque visualisée

Expectative :

  • Contrôle échographique de l’évolutivité à 7/10 jours, possibilité de le faire en ville (ordonnance dans Orbis)
  • Si antécédent de FCS avec métrorragies ou ATCD de 4 FCS : Utrogestan 200 mg (2 ovules matin et soir par voie vaginale jusqu’à 16 SA) (ordonnance dans Orbis)

FCS en cours hémorragique ou hyperalgique

Hospitalisation :

  • Aspiration chirurgicale en urgence après validation du sénior d’astreinte/garde (prévenir le chef d'anesthésie)
  • Bilan biologique : NFS, TP/TCA, Gpx2, RAI, fibrinogène
  • Pose d’une voie veineuse
  • Prévenir le bloc opératoire (IBODE : 13948)
  • Consultation d’anesthésie par l’interne de garde (DECT 13952 ou 13953)
  • Proposition de rendez-vous avec les psychologues

Grossesse arrêtée

  • Saignements et/ou douleurs modérées
  • SG > 25 mm vide
  • Embryon sans activité cardiaque > 7 mm
  • Sac gestationnel hypotonique, hétérogène, non évolutif à une semaine

Traitement médical si SG < 40 mm et accord de la patiente (à remettre en main propre) :

  • Mifépristone 200 mg PO dose unique, puis après 24–48 h :
  • Misoprostol 400 µg PO dose unique si SG < 20 mm
  • Misoprostol 800 µg PO dose unique si 20 < SG < 40 mm
  • Critères d’exclusion et informations éclairées (cf. ci-dessous)
  • Antalgiques (AINS, paracétamol, Spasfon), IPP et anti-émétiques (ordonnance Orbis)
  • Arrêt de travail sans carence systématique
  • Fiche information patiente (Orbis)
  • Proposition de rendez-vous avec les psychologues
  • Contrôle échographique à 10 jours (ordonnance Orbis)

Aspiration chirurgicale à programmer si SG > 40 mm ou à la demande :

  • Consultation anesthésie par interne de garde (DECT 13952/13953) + HemoCue
  • Inscrire fiche programmation + résultats Hb sur la page de garde
  • Patiente recontactée après validation en staff du matin
  • Arrêt de travail systématique
  • Fiche information patiente (Orbis)
  • Proposition de rendez-vous avec les psychologues

Rétention trophoblastique intra-utérine < 1 mois

  • Saignements et/ou douleurs modérées
  • Si rétention > 15 mm : cf. protocole grossesse arrêtée
  • Si rétention < 15 mm : contrôle échographique après prochaines règles, puis hystéroscopie si persistance

Rétention trophoblastique intra-utérine > 1 mois

Hystéroscopie diagnostique

Annexes

Critères d’exclusion traitement Misoprostol :

  • SG > 40 mm
  • Domicile > 30 min de l’hôpital
  • Pas d’accompagnant possible quel que soit l’horaire
  • Antécédents ou traitement à risque hémorragique

Contre-indications traitement Mifépristone :

  • Insuffisance surrénalienne chronique
  • Asthme sévère non contrôlé
  • Porphyrie héréditaire

Informations à donner à la patiente (Misoprostol) :

  • Saignements abondants, douleurs expulsives
  • Possibilité de geste chirurgical complémentaire
  • Effets secondaires digestifs possibles
  • Prise recommandée d’antalgiques ± anti-émétiques
  • Contrôle échographique à 10 jours

Documents disponibles dans Orbis :

  • Grossesse arrêtée : fiche info patiente, ordonnances antalgiques, anti-émétiques, IPP, échographie
  • Menace de FCS : ordonnances antalgiques ± Utrogestan, échographie

Références

  1. RCOG. The management of early pregnancy loss. Guideline n° 25. 2006.
  2. Beucher G et al. Gynecol Obstet Fertil. 2009; 37:257-64.
  3. Sotiriadis et al. Obstet Gynecol. 2005; 105:1104-13.
  4. RPC CNGOF 2014 – perte de grossesse
  5. Protocole ANSM 2021 : misoprostol/mifépristone pour grossesses arrêtées <14 SA
  6. RPC CNGOF 2024 : prévention allo-immunisation anti-RH1 au 1er trimestre